소개글

응급실에서 자세하게 관찰하여 기록한 케이스입니다.
응급치료 과정도 자세히 적혀있고 이론적 근거 또한 적혀있습니다.
교수님께 피드백 받아 수정한 내용이고요. 간호진단 3개와 간호과정 포함했습니다.

목차

Ⅰ. 응급실 사례보고서 양식

Ⅱ. CASE STUDY
A. 간호과정

Ⅲ. 문헌고찰
A. 뇌졸중

Ⅳ. 결론
A. 성인간호학 실습 소감

Ⅴ. 첨부자료
A. 참고문헌

본문내용

1. 병태생리
뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색·괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.

<중 략>

4. 간호
1) 입원 시와 매 근무교대 시 신경계 사정
① Glasgow coma scale(GCS) 도구 사용하여 적어도 4시간마다 또는 더 자주 사정한다.

2) 뇌관류 유지
① 머리를 약간 상승시킨 채로 침상안정
② 활력징후 주의 깊게 1시간마다 사정한다.
③ 의사의 처방하에 항혈전제 투여
④ 두개내압 상승 최소화하기 위해 조용하고 안정적인 환경 유지
⑤ 뇌탈출 증상인 의식수준 변화, 편마비, 통증 반응 감소, 맥압증가 감시

3) 운동기능 증진
① 발 이완된 대상자에게 foot drop 예방을 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발 착용시켜준다.
② 발생 24시간부터 통증이나 지속적 경련 일어나지 않는 범위 내에서 매일 2회씩 2-3시간 동안 수동적 ROM 실시
③ 점진적으로 대상자 스스로 능동관절운동 하게 함

4) 합병증 사정
① 혈관의 출혈이나 재출혈, 파열 등이 있는지 사정한다.
② 심한 두통, 오심, 구토, 의식수준 감소가 보이는 경우 즉시 의사에게 보고한다.
③ 가족에게 낙상, 욕창, 출혈, 식이관리 등에 대해 교육한다.

참고 자료

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김조자 외(2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사, p.437-510
국제간호진단협회(2013), 간호진단 : 정의와 분류, 2012-2014, 정담미디어, p.413,414,416
박은영 외(2016), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, p.214-219, 233-236
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