소개글

컨퍼런스 당시 실습 지도 교수님께서 수정할 필요도 없다고 칭찬 받은 케이스 스터디 입니다.
간호진단 3개와 간호과정 2개 했습니다.

목차

1. 자료수집 (약물, 진단검사 포함)
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

간호과정
주관적 자료: “수술부위가 아파요.”
객관적 자료
-9/27 Repeat Cesarean section 시행함.
-통증 부위 복부
(NRS 8 scare, 쑤심, 규칙적, 악화요인-움직임)
-복부 OP site Clear함.
-통증 호소 시 표정을 찡그림.
-수술 후 PCA를 연결 하고 옴.
(수술 직후 조절 버튼 눌러줌)
-9/27 PRN Pethidine 25mg IV. 추가 투여함.
-9/27 PRN Dilonac 90mg IM. 추가 투여함.
-수술 직후 V/S: 117/77-69-20-36.5

간호진단 : 1. 수술과 관련된 급성 통증
<장기목표>
1. 대상자는 수술 관련 통증 호소가 없다.
<단기목표>
1. 1일 이내 대상자는 NRS 통증사정척도 점수가 4점 이하로 내려갈 것이다.
2. 1일 이내 대상자는 통증으로 인해 불편함을 보이지 않는다.
(통증호소, 표정, 행동)

간호계획
1. NRS를 사용하여 현재의 통증 정도를 사정하고, 간호 수행 후 통증의 정도를 사정한다.
2. POST OP vital을 시행한다.
3. PCA의 목적과 사용법에 대해 교육한다.
4. 심호흡과 기침을 자주 하도록 격려한다.
5. PCA 주입 중에도 통증 악화 시 PRN 처방된 추가 진통제
(Pethidine 25mg, Dilonac 90mg) 를 투여한다.
6. 진통제 투여 30분 후 통증을 재사정한다.
7. 마사지, 다른 것에 관심 돌리기, 기분 전환, 이완, 아기와의 상호작용 등의 비약물적 요법을 시행한다.

근거
1. 통증사정척도를 통해서 대상자의 통증 정도를 알 수 있다.
2. 활력징후의 사정은 대상자의 신체변화를 즉각적으로 알 수 있으므로 매우 중요하다.
3. PCA는 즉각적으로 진통제를 제공하고 진통제의 혈중 농도를 일정하게 유지하며, 스스로 버튼을 눌러 자가 투여 할 수 있다.

참고 자료

대한산부인과학회, 산부의과학, 군자출판사
Joanne C. McCloskey 외(1998), Nursing Interventions Classification, 현문사
박영주 외, 여상간호학Ⅱ, 현문사
이항련 외, 성인간호학 상, 현문사
변영순 외, 기본간호학Ⅱ, 정담미디어
www.Druginfo.co.kr