소개글

급성심근경색 케이스 스터디 자료입니다!
A+ 받았구요 피드백 여러번 거쳐서 만든 자료입니다.
부족한 부분이 조금은 있을 수도 있으니 참고해서 쓰세요
응급실 케이스라 병동까지 올라간 후 f/u 최종적으로 한 케이스입니다

목차

I. 사례보고서
1. 간호 정보조사지
2. 간호과정

II. 참고문헌

본문내용

1. 간호 정보조사지
1) 일반정보
BIRTH DATE :
SEX : 남
AGE : 67
입원일 : 2019년 12월 3일
진단명 : Acute myocardial infarction
[STEMI, PAD]
입원과 관련된 정보 (12/3 14:00)
입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타
입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후 : 혈압 93/72 mmHg 맥박 102회/분 호흡 24회/분
체온 36.5℃ 체중 66kg 신장 159cm

2) 건강과 관련된 정보
(1) 병력
환자소개 : 평소 DM으로 본원에서 medi하는 환자로, 공사장에서 일하다가 심한 흉통 느껴 응급실로 내원
주 증 상 : chest pain, nausea, vomiting
발 병 일 : 2019년 12월 3일
과거병력 Past history(PHX): HTN (10년 전), DM (5년 전)
수술력 : 없음
가족력 Family history(FHX) (가계도, 병력 등) : 없음
현재 복용하는 약 : 당뇨약

<중 략>

2. 간호과정

#1. 심근 허혈과 관련된 급성 통증

간호사정(Assessment)
S : "가슴이 너무 답답하고 아파요“
O : Dx : Actue MI
NRS 7점 측정됨 (12/3)
가슴을 붙잡고 응급실로 내원함
표정을 찡그리고 식은땀을 흘리는 모습을 관찰함

간호진단(Nursing Diagnosis)
#1. 심근 허혈과 관련된 급성 통증

간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.
<단기목표>
1. 3일 이내 NRS가 3점 이하로 줄어든다.

간호계획(Nursing plans)
- 계획
<진단적 계획>
1. NRS 통증척도로 하루 두 번 통증점수를 측정한다.

참고 자료

송경애 외(2017), 기본간호학 1,2 수문사
고자경 외(2017), 성인간호학1,2 퍼시픽
송경애 외(2017), 기본간호중재와 술기, 수문사
질병관리본부
MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS 저(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드, p233~235, 현문사
대한민국의 의학정보센터 KIMS OnLine
서울대학교병원 의학정보
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