소개글

1. 급성통증
2. 낙상의 위험
3. 고체온
4. 출혈의 위험
5. 변비의 위험

5개 간호진단 내렸습니다.
보고서 안에 1~5번 관련요인 썼고
1,2번은 간호평가까지 다 작성했어요.

목차

I. 성인간호학 사례보고서
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력

II. 간호과정 보고서
1. 가능한 간호진단 리스트
2. 간호과정 기록지

본문내용

간호진단
급성통증: 양쪽 무릎
: 실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그와 유사한 손상으로 발생하는 불쾌한 감각이나 감정으로, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 발생하며, 3개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 시 휴식 동안 통증을 호소하지 않는다.

단기목표
대상자는 2일 이내로 통증이 NPIS 2점 이하로 감소한다.

간호계획/합리적 근거
1. 대상자의 활력징후를 3회/일 사정한다.
: 통증으로 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 증가할 수 있다.
2. 대상자의 통증 특성을 3시간마다 사정한다.
: NPIS로 통증의 강도와 양상을 파악해 적절한 중재를 취할 수 있다.
3. 처방대로 진통제를 투여하고, 진통제 약물의 양을 대상자의 통증 호소와 비교하며 약물의 효과와 부작용을 파악한다.
: 적절한 진통제는 통증을 감소시키며 약물 요구가 잦으면 통증 완화를 위해 투여용량을 늘릴 필요가 있다.

<중 략>

간호진단
복합요인(수술 후 침상 안정 및 신체적 약화)과 관련된 낙상의 위험
: 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강에 위험이 될 만큼 취약한 상태

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않는다.

단기목표
대상자는 1일 이내로 낙상의 위험성을 알고 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.
대상자는 3일 이내로 Morse Fall Scale 점수가 25~50점(중위험군)으로 낙상 위험성이 낮아진다.

간호계획/합리적 근거
1. 대상자의 낙상 위험 수준을 Morse Fall Scale로 1회/일 사정한다.
: 낙상사정도구(Morse Fall Scale)을 사용하여 낙상 위험 수준을 사정하고 차후 낙상 예정 조치를 결정한다.
2. 대상자의 침대를 가능한 낮게 유지하고 침대 side rail를 올린다.
: 침대 높이를 최저로 낮추고 side rail을 올리는 것은 낙상의 위험을 감소시키고 심각한 부상을 방지한다.

참고 자료

박은영 외 공역, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2019.
국제간호진단협회, 간호진단 정의와 분류, 학지사메디컬, 2018.
황옥남 외, 성인간호학1, 현문사, 2019.
윤은자, 성인간호학1, 수문사, 2019.
신인철, 알기 쉬운 약리학, 메디컬 사이언스, 2019.