소개글

성인간호학실습 시 작성한 Case Study 입니다.
EMR을 보고 꼼꼼히 분석하며 작성했습니다.
통증이 주증상이며(NRS 6점), 위암으로 진단받고 수술받기 위해 입원했습니다.
우선순위에 따른 간호진단은 5개이며, 그 중 상위 우선순위 간호진단 3개에 대한 간호과정을 작성했습니다. (간호진단 5개, 간호과정 3개)

목차

1. 문헌고찰

2. 간호력
1) 간호력
(1) 개인력
(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
(3) 과거력
2) 간호사정
(1) 신체검진
3) 입실 후 경과
4) 전체적인 개요 작성
5) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)
6) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)
7) 주요 약물요법: 항생제, 진통제, 수혈, 혈압강하제, 인슐린 및 혈당강화제, 거담제, 스테로이드제제, 삼투성이뇨제, 혈전용해제 등.

3. 간호진단 및 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰

질 환 명
위암

정의
위의 내면 점막에서 발생하는 선암

* 문헌조사
원인
- H.pylori 감염
- 흡연
- 유전적 요인: 가족성미만위암, 직장대장암, 유전성 비용종대장암
- 위수술: Billroth II 수술

증상
- 조기 위암: 소화불량, 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감, 포만감, 명치부위(심와부), 등이나 가슴뼈 뒤 통증
- 진행된 위암: 구역과 구토, 철분결핍성 빈혈, 명치부위에서 종양 촉진, 림프절비대, 쇠약과 피로, 점진적인 체중 감소, 악액질, 원거리 전이 증상

치료
- 약물치료: 5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin mitomycin-C, cisplatin, etoposide
- 방사선치료
- 수술: 내시경점막절제술, 내시경점막하층박리술, 전체위절제술, 부분위절제술

간호
- 수술 전 간호: 영양 보충, 호흡운동방법 교육, 수술 후 처치 설명(코위관 삽입, 완전정맥영양)
- 수술 후 간호: 폐 환기 촉진(2시간마다 자세변경, 심호흡, 기침 권장 등), 코위관배액 관리, 영양 증진, 안위 제공(구강간호, 진통제, 보행권장 등), 대상자교육(이완운동 교육 등)

* 사례대상자
원인
(확인 불가능)

증상
소화불량

치료
- 위전절제술

간호
- 수술 전 간호: 관장 및 금식 교육
- 수술 후 간호: 진통제(tramadol) 투여함, 배액관 삽입부위 및 배액양상 관찰, 수술부위 출혈유무 관찰, 심호흡 유도 및 긴장 완화 지지

<중 략>

(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
최근 2개월 소화되지 않아 소화제 복용하였으나 증상 호전 없어 동네병원에서 내시경 후 상급 병원 권유받고 외래 진료함, 수술 위해 입원함

(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
과거 질병력: 당뇨 (치료중)
(입원경험, 수술경험, 정기검진 확인할 수 없음)

참고 자료

없음