소개글

"[모성간호학실습케이스 간호과정A+]제왕절개 수술과 관련된 급성통증, 수술과 관련된 출혈위험성, 수술과 관련된 감염위험성"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호진단/간호문제 기록지 (입원 시부터 기록)

2) 간호과정 기록지
1. 진단명: 제왕절개 수술과 관련된 급성통증
2. 진단명: 수술과 관련된 출혈위험성
3. 진단명: 수술과 관련된 감염위험성

본문내용

일시
10/15
HOD+1

사정(A)
주관적 자료
“배가 아파요”
“조금만 움직여도 아파요”
“이거 누르면 진통제 들어가는 거 맞아요? 눌러도 아픈 거 같아요.”

객관적 자료
c/sec함(4:30pm)
수술 후 통증 사정 시 NRS 척도 6점 (부위: 아랫배 수술부위, 빈도: 지속적, 양상: 쑤시고 뭉치는 통증)
통증을 느낄 때 찡그리는 표정을 보임
식은땀을 흘리며 안절부절 못하는 모습 보임
PCA 적용 중

간호진단(D)
제왕절개 수술과 관련된 급성통증

간호계획(P)
목표
단기목표: 수술 후 하루 안에 통증척도가 6점에서 2점으로 감소할 것이다.
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.

간호계획
➀ NRS척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정한다.
(통증의 위치, 기간, 강도, 특성, 악화요인을 사정한다.)
➁듀티마다 활력징후를 사정한다.
➂ 처방에 따른 진통제를 투약한다.
➃모래주머니를 수술 부위에 올린다.
➄수술 후 24시간 동안 유치도뇨관을 유지하고, 도뇨관 제거 이후 자주 배뇨하도록 교육한다.
⑥통증 부위를 지지하며 운동할 수 있도록 격려한다.
⑦자궁 퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.
⑧기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지 하도록 설명한다.
⑨어느 정도 통증이 감소하면 약물 대체요법으로 이완요법을 교육한다.
⑩대상자와 보호자에게 PCA, pain buster의 목적과 사용방법을 교육한다.

이론적 근거
➀통증의 현재 본질과 상태를 사정하고 통증 정도를 파악 후 간호 및 치료를 결정한다. 통증 사정은 활력징후만큼 중요하며, 통증 사정 개념은 ‘제 5의 활력징후’로 간주되기도 한다.
➁급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타 날 수 있다.
➂진통제는 신경을 둔하게 하여 동통을 완화시키거나 해소시켜준다.
➃모래주머니는 출혈을 방지해준다.

참고 자료

없음