소개글

"성인간호학실습 상부위장관출혈 케이스 A+ 간호진단10개 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 [일반병동]
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

1. 일반사항

이름
박**
성별 / 나이
M/79세
직업
무직
교육정도
고졸
종교
무교
결혼여부
기혼
가족구성원
본인, 아내, 자식 1남
가족내 역할
-
의학진단명
(주) Gastrointestinal hemorrhage
(부) Dementia
(부) Gastric ulcer
(부) Anemia
입원일
2023년 4월 24일
수(시)술명
EGD
(Esophagogastroduodenoscopy)
수(시)술일
2023년 4월 24일
정보제공자
본인 및 보호자(배우자-김*숙)
초기사정일
2023년 4월 25일
(HD # 2 / POD # - )

2. 건강력

활력징후
체온 36.8℃
맥박 71회/분
호흡 18회/분
혈압 71/40mmHg
신체계측
신장 175cm
체중 45kg
최근 1개월간 체중 변화: 없음
음주
■ 무 □ 유--> /일
흡연
■ 무 □ 유--> /일
주호소
dizziness, melena, hematochezia
발병시기 및
경과
<입원동기>
10여일 전부터 melena 있었으며, 입원당일 어지럽고 상복부에 심한통증이 동반되어 119에 신고함. 눕는차로 이송되었으며 응급실 이송 당일 hematochezia을 봤다고 함. 입원당시 치매약 복용 중이였으며 BP:71/40 mmHg, PR: 71 회/분, RR: 18 회/분, BT: 36.8 ℃ 으로 심한 저혈압을 보임. 상환 시행한 검사상 gastic ulcer, r/o EGC로 소화기 내과 입원함.

HD # 1
4/24 4:50 입원했으며, 환자분 통증 호소하고 있어 NRS 측정결과= 5점, 명치 아래쪽이 타는 듯한 통증이 점점 심해지는 증상을 고려하여 금식 시키고 APCT, EGD, CLO test 진행함. 저혈압 증세로 어지러움 호소하여 8시간마다 V/S Check 함. BP: 79/54로 여전히 저혈압 소견이 관찰되었으며, NRS 6점으로 처방에 따라 Tridol 50mg 0.9% NS 50ml mix하여 투여함

참고 자료

없음